Você sabe quem paga a conta de serviços desnecessários?
A ELOSAÚDE é uma Associação e, como tal, tudo o que acontece com a Entidade afeta direta ou indiretamente a todos os seus associados. Um problema de saúde, por mais simples que seja, mexe tanto com o aspecto físico quanto com o emocional do paciente. Isso, muitas vezes, gera ansiedade, medo, angústia, irritação, impaciência e acaba refletindo na percepção do paciente que, tomado por essas emoções, tem dificuldade de compreender a atuação da ELOSAÚDE, cujo objetivo é preservar a segurança nos serviços prestados aos beneficiários e evitar desperdícios de recursos.
O tempo de análise, discussões, orçamentos e negociações são cruciais para a ELOSAÚDE.
Mas, por que estamos falando disso? A razão é muito simples: Cirurgias e procedimentos mal indicados, materiais superfaturados, medicamento sem comprovação científica colocam em risco a integridade do paciente e geram custos para o plano. E no final, todos pagam a conta.
Por causa disso todos os processos cirúrgicos e procedimentos complexos são analisados minuciosamente. Há casos em que o auditor ELOSAÚDE (médico especializado) chega a contatar o médico do paciente para esclarecer dúvidas e emitir pareceres mais seguros.
Para que você tenha uma ideia do que significa os custos com desperdícios em saúde, queremos compartilhar alguns dados de estudos* realizados no Brasil e no mundo:
20% das cirurgias em geral são desnecessárias;
30% dos gastos com procedimentos poderiam ser evitados;
60% das cirurgias de coluna lombar sequer têm indicação ou deveriam ser realizadas;
70 milhões de dólares é o custo estimado de cirurgias de coluna realizadas em 2015 no Brasil, sem indicação adequada;
16 mil pacientes podem ter se submetido a procedimentos altamente invasivos e arriscados, sem garantia de resultado;
28 bilhões de Reais gastos pelas operadoras de planos de saúde em 2017 foram consumidos indevidamente por fraudes e desperdícios com procedimentos desnecessários
O médico do paciente é soberano para indicar a abordagem que julgar necessária, contudo, a atuação da auditoria médica da ELOSAÚDE busca contribuir para o melhor deslinde dos tratamentos, com o resultado mais adequado ao beneficiário e custos racionais para o plano.
Por isso, quando um processo estiver em auditoria, é importante que você compreenda as razões e os prazos e, caso seja solicitado, apresente exames e documentos de apoio. Autorizações emitidas às pressas e sem o devido cuidado podem gerar grandes prejuízos.
Entender o processo, atuar positivamente, respeitar o trabalho técnico, compreender e não se deixar levar pela impaciência são atitudes positivas para a perenidade do plano.
Fica a Dica!
Fontes de consulta:
https://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/2013/04/1265817-hospital-encontra-excesso-na-indicacao-de-cirurgia-de-coluna.shtml
http://patrocinados.estadao.com.br/fenasaude/2017/10/17/cirurgias-na-coluna-podem-ser-desnecessarias-em-60-dos-casos/
https://super.abril.com.br/saude/30-dos-gastos-medicos-sao-desnecessarios-e-20-das-cirurgias-tambem/
https://iess.org.br/?p=publicacoes&id=955&id_tipo=15